心肌梗塞有多可怕?心脏科医师图文解:如何抢通血路、预防再发、日常保养一次看!

洪大川医师叮咛,急性心肌梗塞患者放完心脏支架後,必须使用至少一年的双抗药物治疗,因患者的其他冠状动脉或同一条冠状动脉,都可能出现斑块破裂,而产生血栓导致第二次心肌梗塞,故只要没有禁忌症,都需使用双抗药物治疗,预防心血管事件再度发生!

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心肌梗塞危险因子,赶快检查看看

我们的心脏每天跳动大约10万下,所以需要充足血液供应,洪大川医师解释,冠状动脉是负责供应心脏血流的动脉,当冠状动脉狭窄时,心肌会缺血,而出现心绞痛、心肌梗塞等问题,称为冠状动脉心脏病(冠心病)。洪大川医师说明,心肌梗塞的危险因子多样,包括可控制即不可控制因素。不可控制因素如年纪、性别、家族史等。年纪方面,男性大於45岁、女性大於55岁,心肌梗塞的风险会增加。女性荷尔蒙对於心血管有保护效果,所以停经前的女性,罹患心血管疾病的风险较低,在停经後,风险便逐渐增加;家族史方面,若父亲55岁前、母亲65岁前就发生急性心肌梗塞,也是危险因子之一。

可控制因素则有,三高(高血压、高血脂、糖尿病)、抽菸与A型人格等。洪大川医师说,大家熟悉的高血压、高血脂、糖尿病都可能导致血管病变、硬化,至於个性急躁、易紧张、压力大的A型人格,也有较高的机会罹患心血管疾病,呼吁以上族群应特别当心。

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血栓形成导致冠状动脉阻塞

动脉粥状硬化是造成心血管疾病的重要原因,洪大川医师解释,低密度胆固醇(LDL-C)会沉积在血管壁,让血管逐渐狭窄,而影响血液循环。患者可能在运动时感到胸闷不适,停下来休息之後可以渐渐缓解。当血液通过血管狭窄处,流速会增加,而可能导致动脉内膜破损,洪大川医师说,动脉内膜破损就类似皮肤受伤破皮,血小板会聚集形成血栓来覆盖,这时原本已然狭窄的血管可能就被完全堵住,阻断血流。

洪大川医师提到,若心脏的冠状动脉被堵住,就会出现心肌梗塞;若脑部血管被堵住,就会脑中风。冠状动脉狭窄患者的运动耐受度较差,但休息之後症状会可逐渐缓解,至於急性心肌梗塞就可能导致猝死,必须积极介入治疗,抢通血管才能挽回性命。

  

心肌梗塞的治疗与保养全解析

洪大川医师表示,导致心肌梗塞的主因是血栓塞住血管,因此治疗目标是尽快以药物及非药物方式来改善心脏灌流。血栓成份共有二种,一种是血小板系统,一种是凝血系统,所以会使用抗血小板药物与抗凝血药物来抑制血栓形成,并考虑使用血栓溶解剂来溶解血栓。非药物治疗部分能做紧急心导管放置心脏支架,撑开冠状动脉狭窄部位。倘若不适合放心脏支架,则会由心血管外科医师进行冠状动脉绕道手术,开辟一条外环道路绕过狭窄段落。

成功清除血栓、恢复心脏灌流後,接下来的目标就是预防血栓再次形成。洪大川医师说,「阿斯匹灵是常用的抗血小板药物,但单用阿斯匹灵没有办法完全抑制血栓形成,所以需加上第二种药物,透过不同机转的药物来抑制血小板,称为双抗药物治疗。」

阿斯匹灵属於非类固醇抗发炎药(NSAIDs),长期服用後可能有肠胃不适、胃溃疡、黑便等状况,洪大川医师提醒,若有类似状况,应主动与医师反映,并与医师讨论调整用药,以减少副作用,切勿因此自行停药。

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洪大川医师分析,目前有几种状况会建议采取双抗治疗,第一种是急性心肌梗塞,患者於一年内需要持续用双抗药物治疗;第二种是刚放完心脏支架,因为对身体而言,心脏支架是外来物,身体会试图将其包覆,因而形成血栓,所以必须使用双抗药物治疗,以免血管再度被血栓塞住;第三种是接受冠状动脉绕道手术,也建议使用双抗药物治疗。只要没有禁忌症、或容易出血的状况,都需要采取双抗药物治疗。

为避免粥状动脉硬化持续恶化,引发脑中风或心肌梗塞,患者要积极控制各项危险因子,洪大川医师强调,血压请控制130/80 mmHg以下;血糖要将糖化血色素控制在7.0 %以下;血脂应至少把低密度胆固醇LDL-C控制在70 mg/dL以下,如果急性心肌梗塞患者并有糖尿病,更建议把低密度胆固醇LDL-C控制在55 mg/dL以下。

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贴心小提醒

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洪大川医师补充,心肌梗塞患者常伴随心脏衰竭、心律不整、慢性肾脏病等问题,医师会根据患者的状况,挑选搭配合适的药物。除了药物之外,生活型态也需要调整,包括保持充足睡眠、规律运动,饮食以低盐、低糖、低油为原则,尽量避免腌制、加工食品。最重要的是避免抽菸,也要远离二手菸。

冠心病患者如果感染新冠肺炎,演变成重症甚至死亡的风险较一般人高,若状况稳定,建议患者应接种疫苗。接种疫苗前,心血管用药不必停,洪大川医师叮咛,如果有疑虑,可与您的医师讨论。长期保养对心肌梗塞患者非常重要,请务必与医师密切配合,稳定服药治疗,切莫擅自停药!

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【本文由「照护线上」授权转载,原文出处:6招保养心血管,麻烦不再来!(懒人包)】

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